Om te zorgen dat je overlijdensrisicoverzekering perfect aansluit op jouw persoonlijke wensen verzoeken wij je om het onderstaande offerteformulier in te vullen. Wij zoeken de scherpste aanbieding van de beste en betrouwbaarste aanbieders van overlijdensrisicoverzekeringen uit en doen je binnen één werkdag een scherp voorstel waarbij je óók nog eens een mooi kado kunt ontvangen! (o ja, na het aanvragen van een offerte zit je nergens aan vast. Er zijn geen kleine lettertjes!)
Aanhef
Dhr. Mevr.
Voorletters
Achternaam
Roepnaam
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Evt. mobiel nummer
E-mail
Te verzekeren bedrag
Wat is het doel van de overlijdensrisicoverzekering?
Ingangsdatum
Looptijd van de overlijdensrisicoverzekering
Dekking van de overlijdensrisicoverzekering
Lengte (cm)
Gewicht (kg)
Geboortedatum
Beroep
Burgelijke staat
Geef a.u.b een indicatie van uw inkomen
Geef a.u.b een indicatie van uw vermogen
Rookgedrag
Heeft u de afgelopen vijf jaar geleden aan een ziekte, aandoening of gebrek?
Zijn u de afgelopen 5 jaar medicijnen voorgeschreven?
Bent u onder behandeling van een specialist?
Kunt u uw dagelijkse werkzaamheden zonder beperkingen verrichten?
Geef a.u.b een indicatie van het inkomen van de medeverzekerde
Verzekerd bedrag
Heeft de medeverzekerde de afgelopen vijf jaar geleden aan een ziekte, aandoening of gebrek?
Zijn de medeverzekerde afgelopen vijf jaar medicijnen voorgeschreven?
Is de medeverzekerde onder behandeling van een specialist?
Kan de medeverzekerde zijn/haar dagelijkse werkzaamheden zonder beperkingen verrichten?
Kies je kado!
U ontvangt een reischeque kado. De waarde hangt af van de hoogte van het verzekerde bedrag, klik hier naar de voorwaarden.