Online Yarden uitvaartverzekering afsluiten

De Yarden uitvaartverzekering direct online afsluiten? Vul onderstaand formulier in en je uitvaart is in 5 minuten geregeld via Yarden, één van de grootste en beste uitvaartverzekeraars in Nederland. Wil je liever eerst premies vergelijken? Kijk dan naar de premieberekening per uitvaartverzekering . Voor overige informatie nemen we graag vrijblijvend contact op.

Je persoonsgegevens worden geheel in overeenstemming met de Wet bescherming persoonsgegevens zorgvuldig en vertrouwelijk behandeld. Lees onze privacyverklaring.

Aanvraagformulier Yarden uitvaartverzekering

Uw gegevens  

Aanhef

Dhr. Mevr.

Voorletter(s)

Voornaam/Roepnaam

Achternaam

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Evt. mobiel nummer

E-mail

Geboortedatum

 

 

Burgerservice-/sofinummer
Klik hier als u uw partner wilt meeverzekeren.
ID-gegevens  
We verzoeken u vriendelijk het nummer van uw ID-kaart, paspoort of rijbewijs op te geven ter verificatie van uw gegevens door de uitvaartverzekeraar.
Soort ID-bewijs ID-kaart
Paspoort
Rijbewijs
Nummer:
Plaats van afgifte
Datum van afgifte
   
Gegevens uitvaartverzekering  
Gewenst verzekerd kapitaal Bereken benodigd kapitaal
Wenst u kinderen evt. gratis mee te verzekeren? Nee
Ja, op de zelfde polis (gratis tot 18 jaar)
Ja, op een eigen polis, tegen het zelfde verzekerd kapitaal
Gegevens mee te verzekeren kinderen Voornamen Achternaam Geboortedatum
Kind 1 M V
Kind 2 M V
Kind 3 M V
Kind 4 M V
   
Totaal verschuldigde premie per maand


Gezondheidsverklaring  
We verzoeken u vriendelijk per verzekerde onderstaande vragen te beantwoorden met ja of nee.
  Hoofdverzekerde Partner Kind 1 Kind 2 Kind 3 Kind 4
Lijdt of heeft u (of uw partner/kind) de afgelopen 3 jaar geleden aan een ziekte aandoening of gebrek?
Staat u (of uw partner/kind) onder behandeling van een specialist?
Gebruikt u medicijnen? Zo ja, welke, in welke hoeveelheid en sinds wanneer? (uitgespecifieerd per persoon cq kind)
Hoofverzekerde
Partner
Kind 1
Kind 2
Kind 3
Kind 4

Betalingsgegevens

Ja, ik (hoofdverzekerde) machtig Yarden Uitvaartverzekeringen NV om van het navolgende (post)bankrekeningnummer de verschuldigde premies af te schrijven.
Ik kies voor automatische incasso van de premie per: Maand Jaar
(Post)bankrekeningnummer
Tenaamstelling van de rekening
Kies je kado!  

Selecteer het kado van je keuze, of ontvang 3 maanden premie retour

Je verzekerd kapitaal is: 0 euro

Kado's bij een basispakket en minimaal € 4.000 aanvullend kapitaal:
€ 50,- premie retour
Douglas bon van € 50,-
VVV-irischeque van € 50,-
Senseo koffiezetapparaat
Sweex MP3-speler
HP photosmart digitale camera

Kado's bij 2x basispakket en 2x minimaal € 4.000 aanvullend kapitaal (verzekeringnemer + partner):
€ 100,- premie retour
Denver portable DVD-speler
Philips Living Colors lamp
Philips Perfect Draft biertap
Roadnavigator navigatiesysteem
iPod Nano 8GB (4e generatie)
Game Nintendo Wii Fit

Kado's bij minimaal 3x basispakket en 3x minimaal 4.000 aanvullend kapitaal:
€ 150,- premie retour
Nintendo Wii spelcomputer
Xbox 360

Eventuele opmerkingen of vragen

 

Ik verklaar kennis genomen te hebben van de Algemene Voorwaarden van Yarden en hiermee in te stemmen. Klik hier om deze Algemene Voorwaarden te lezen (PDF).

Alle aanbieders van uitvaartverzekeringen: Monuta, DELA, Facultatieve, Yarden, Cardif.